阴茎感觉末梢神经调整术治疗早泄的临床研究

作者：许建梁 秦国全 张建军 王茂林

来源：九江市庐山区红十字医院 江西 九江 332000

第一作者简介：许建梁，1961年，男，浙江杭州市人，副主任医师，主要从事男性科疾病临床治疗工作。手机：13870219890 地址：江西省九江市三里街114号

[摘 要]：
目的：评价阴茎感觉末梢神经调整手术对治疗的价值。方法：选择120例病人，行阴茎感觉末梢神经调整手术。手术拆线后一个月性交，观察治疗后射精潜伏期，CIPE-5评分，GPSEP潜伏期和振幅的变化。
结果：治疗后双方总满意率为94.16%，治疗后射精潜伏期明显延长，CIPE-5评分显著增加，GPSEP潜伏期延长，振幅降低。
结论：，微创，痛苦小，安全性较高，效果满意，是治疗早泄的手段之一。

[关键词]： 早泄 射精潜伏期 阴茎头感觉诱发电位
早泄（Premature eiaculation, PE）是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成人男子的35%~50%，占射精障碍的90%[1]。我科自2008年元月至2008年12月对120例原发早泄病人采取阴茎感觉末梢神经调整手术治疗，延迟射精，取得比较满意效果，现报告如下：
1、资料与方法：
1.1一般资料
120例早泄患者，全部来源于我院男科门诊，年龄17-50岁，平均年龄26.6±4.2岁，病程6个月-24年，平均5年。原发早泄120例患者，术前做复方利多卡因乳膏涂抹于、系带、冠状沟及内板部，性交延迟射精试验、满意的患者，阴茎勃起角≥90°者签署手术知情同意书，并符合以下诊断标准和排除标准。
1.2 诊断标准
关于早泄的定义较多，目前尚无统一定论，我们参照美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册——第四版（DSM-TR-IV）》中PE的诊断标准[2]，并填写中国早泄患者评价表—5（CIPE-5）[3]积分小于18分者为早泄（包括Q1：射精潜伏期；Q2：控制射精困难程度；Q3：患者性生活满意度；Q4：配偶性生活满意度；Q5：患者性生活焦虑程度）。
1.3排除标准：各种继发性、心因性早泄者、泌尿生殖系统炎症者、合并心血管疾病、内分泌疾病、精神病患者；复方利多卡因乳膏龟头区涂抹后性交延迟射精无效者、性伴侣性冷淡或性高潮障碍者、资料不全者。
1.4治疗方法
一、常规备皮，消毒，铺洞巾。
二、阴茎根部，2%利多卡因神经根阻滞麻醉。
三、者，同步行包皮环切术（过程略）。
四、阴茎感觉末梢神经调整术：与包皮切口同一切口下，在阴茎背侧，距离冠状沟1-1.5cm，平行于冠状沟做—1-1.5cm长切口，深度达白膜之上，充分止血。暴露出阴茎9-3点处阴茎背神经的末梢分枝。一般通常为2-3根，但早泄者常多达6-8根。我们所见最多达12根，保留左、右1-2根末梢分枝，游离切断其余的末梢神经分枝。
五、分层缝合、包扎
六、术后抗炎、换药，8-10天拆线。
1.5观察指标
一、观察指标的时间：术前、术后45天。
二、射精潜伏期计算
（1）射精潜伏期计算：治疗前后各3次阴道内射精时间的均值（治疗前均值为基线值）；（2）CIPE-5评分：治疗前后各1次；（3）阴茎头感觉诱发电位（glans penis sensory evoked potential,GPSEP）测定：采用丹迪公司Medtronic Keypoint Softmare ver.3.00机电图/诱发电位仪。检查方法：取仰卧位，将刺激电极阴极放置在阴茎近端，阳极放置在阴茎远端，接地极放置在耻骨联合上部，利用脑电波记录针形电极，并将活性电极放置在国际脑电波记录位点10-20的中间点Cz后方2cm处，基准记录电极则放置在距离鼻根点到喉头点的30%处的Fz位点。刺激时间为0.05s，频率3Hz。刺激强度从零逐渐增加，直到被检查者不感觉到痛为止。此时记录脑电波波形，分析体位感觉诱发电位潜伏期和振幅，治疗前后各测2次取其均值；（4）不良反应发生率。
1.6疗效判断
根据CIPE-5中Q3、Q4来判断患者及其性伴侣对性生活的满意程度。双方均满意判断为满意，一方不满意判断为不满意，一方满意、另一方基本满意或双方均基本满意判断为基本满意。
1.7统计学分析
组内比较采用SPSS软件包中的t检验软件
2 结果
2.1治疗后双方满意度的比较
治疗后双方满意者为81例，占67.5%；基本满意32例，占26.66%；不满意者7例，占5.83%，总满意率94.16%。
2.2治疗前后射精潜伏期 CIPE-5评分的比较
治疗后射精潜伏期明显延长，CIPE-5评分明显的升高，较治疗前相比P＜0.05，有显著差异。

与治疗前相比P＜0.05
2.3治疗前后阴茎头感觉诱发电位测定值比较
治疗后阴茎头感觉诱发电位潜伏期较治疗前延长，而阴茎头感觉诱发电位振幅降低，与治疗前相比，P＜0.05，有明显统计学差异（见表2）
表2 治疗前后阴茎头感觉诱发电位测定值的比较

2.4安全性评价
术后45天，患者报告龟头感觉迟钝，勃起困难9例，性交快感降低12例。给予心理疏导，性技能指导，所有不良反应症状消失或减轻。
3讨论
早泄是男科门诊的常见病，以往治疗早泄，过分强调心理治疗，如性感集中训练，指导夫妻间协调性生活及阴茎头部局部用药，常因操作繁琐，使患者失去信心，文献报道疗效为60-90%[4]。抗抑郁剂类，α-肾上腺素能受体阻滞类，阴茎海绵体注射血管活性药物等，因其副作用，疗效评定不等[5]，使病友畏惧。我们知道阴茎龟头的感觉，在性交中起着重要作用。
性交时，龟头区的感受器所感受的接触性冲动，通过传入神经：阴茎背神经、阴部神经、骶神经，传入至脊腺泄精中枢（T12-L2）和射精中枢（S2-S4），再通过传出神经支配效应器射精器官而诱发射精。早泄患者的阴茎背神经兴奋性，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人过高，以致在性交时射精反射易化而诱发早泄[6]。采用阴茎感觉末梢神经部份切断，使传入阴茎背神经的神经冲动“量”的减少，使阴茎头的感觉迟钝，延长了早泄患者的阴茎头感觉诱发电位潜伏期，降低了阴茎头感觉诱发电位振幅。从而达到延长射精潜伏期，治疗原发早泄，尤其是龟头敏感者性早泄的目的。我们采用阴茎背神经末梢神经部份切除，治疗原发性早泄，手术设计符合解剖学、生理学原理，临床观察，疗效确切，未见严重不良反应，值得同道商讨。
参考文献：
1、郭应禄、胡礼泉主编 男性学[M]
北京：人民卫生出版社，2004，719
2、薛君，汪静宇，早泄的研究性展[J]，中华男科学杂志，2007，13（1）；65-68
3、Jannini EA,Simonelli C,Lenzi A. Sexological approach to ejaculatory dysfunction[J].Int J Androl ,2002,25:317-323.
4、孙少鹏，商学军，舍曲林联合多沙唑嗪控释片治疗早泄临床观察[J].中华男科学杂志，2005，11（3）：231-232。
5、Xin ZC , Choi YD, choi HK. Effect of SS-cream and individual ingredients on rabbit corpus cavenorsal muscles[J]. Yonsei MedJ,1997，38：91-5
6、Xin ZC，choi YD，choi HK. Effect of ss-cream and individual ingredients on rabbit corpus cavenorsal muscles[J]. Yonsei Med J, 1997,38:91-5。
 

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